CASO CLÍNICO EN ASMA
Dr. Benjamín Zepeda Ortega

El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente diferentes, lo que condiciona la propuesta de una definición precisa, las habitualmente utilizadas son meramente descriptivas de sus características clínicas y fisiopatológicas.

El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente diferentes, lo que condiciona la propuesta de una definición precisa, las habitualmente utilizadas son meramente descriptivas de sus características clínicas y fisiopatológicas.

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente (Figura 1).

Se calcula que afecta a 300 millones de personas en todo el mundo (85 millones de personas en México). Constituye un grave problema de salud a escala mundial que involucra a todos los grupos de edad, con una prevalencia creciente en muchos países en desarrollo, costos de tratamiento en aumento e impacto cada vez mayor para los pacientes y la sociedad. Sigue suponiendo una carga inaceptable para los sistemas sanitarios y para la sociedad como consecuencia de la pérdida de productividad laboral y, en especial en el caso del asma pediátrica, por la alteración de la vida familiar.

Afortunadamente puede tratarse de manera efectiva y la mayoría de los pacientes puede lograr un buen control. Cuando está bien controlada, los pacientes pueden evitar síntomas molestos durante el día y la noche, necesitar poca o ninguna medicación sintomática, llevar una vida productiva y físicamente activa, tener una función pulmonar normal o casi normal y evitar las exacerbaciones (crisis o ataques) asmáticas graves.

En pacientes con asma se requiere:

1) Sospecha clínica: tos, sibilancias, opresión torácica y dificultad respiratoria.
2) Confirmación diagnóstica: Espirometría/ Flujometría.
3) Elección del tratamiento.
4) Vía y técnica de aplicación adecuadas.

CASO CLÍNICO

Historia clínica

Ficha de identificación

Nombre: MMG
Género: masculino
Edad: 19 años
Religión: católica
Escolaridad: preparatoria
Lugar de nacimiento y residencia: Toluca, Estado de México.

Antecedentes heredofamiliares

Abuelos maternos finados por diabetes mellitus, abuela paterna con hipertensión arterial, abuelo paterno fallecido por cáncer de próstata. Mamá con rinitis vasomotora, papá con diabetes mellitus.

Antecedentes personales patológicos

Previamente sano.

Antecedentes personales no patrológicos

Deportista de alto rendimiento, tabaquismo negativo, estudiante del tercer semestre de la licenciatura de arquitectura.

Padecimiento actual

Tos persistente de 2 años de evolución, seca, no cianosante, emetizante ni disneizante, sin predominio de horario, que se exacerba con el ejercicio y enfriamientos. Niega sibilancias, disnea y opresión torácica.

Exploración física

Campos pulmonares bien ventilados sin fenómenos agregados, FC: 90 lpm, FR: 16 rpm, TA: 120/80 mm Hg, SatO₂: 98 %, resto de la exploración normal.

Sospecha diagnóstica

Tos crónica.

Pruebas complementarias

Radiografía de tórax dentro de parámetros normales. Espirometría con adecuado parámetro de ventilación sin datos de obstrucción, por lo que no se realiza estudio con broncodilatador. Se decide realizar pruebas cutáneas para alérgenos inhalados y alimentos las cuales se resultaron NEGATIVAS.

Plan terapéutico

Inicia tratamiento con:

• Teofilina cápsulas 200 mg 1 cápsula VO c/8 horas
• Beclometasona spray 50 mcg dar 2 disparos c/12 horas (200 mcg/día)
• Cita en 2 semanas Sin mejoría en sintomatología, persiste la tos, se decide cambiar manejo a:
• Salbutamol + Bromuro de ipratropio 2 disparos c/6 horas con espaciador por 7 días
• Deflazacort tabletas 30 mg tomar 1 tableta VO c/24 horas por 7 días
• Continúa con cápsulas de teofilina y beclometasona, ahora 300 mg/día
• Cita en 4 semanas

Por persistir con la sintomatología sin mejoría a pesar de tratamiento indicado se decide realizar interconsulta al servicio de Neumología en donde reinterrogan sintomatología digestiva, el paciente refiriere regurgitación ocasional de alimento y agruras, por lo que se decide realizar endoscopia que reporta: reflujo gastroesofágico moderado y hernia hiatal pequeña. Biopsias sin presencia de infección por H. pylori. Se decide suspender tratamiento anterior e iniciar tratamiento para ERGE con base en: magaldrato y dimeticona = antiácido + omeprazol + domperidona.

Impresión diagnóstica final

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Discusión

Los síntomas típicos de asma son sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos. En general, las personas asmáticas manifiestan más de uno de estos síntomas; aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varían en intensidad; aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al despertarse y suelen ser desencadenados por el ejercicio, la risa, los alérgenos, infecciones víricas o el aire frío (Figuras 2 y 3).

Asma alérgica • Inició temprano, APP y AHF positivos para atopia • Algunos adultos con asma • Eosinofílica, neutrofílica o paucigranulocítica: respuesta regular a CEI	Asma no alérgica • Algunos adultos con asma • Eosinofílica, neutrofílica o paucigranulocítica: respuesta regular a CEI
Asma de inicio tardío • Adulto, mujer, pobre respuesta a CEI	Asma o limitación fija al flujo de aire • No reversibilidad, después de años de asma
Asma con obesidad • Síntomas muy aparentes, pero no eosinofilia	Rev Alerg Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128

Indicaciones para realizar una espirometría

1. Evaluar signos y síntomas
     • Síntomas: disnea, sibilancias, ortopnea, tos, dolor torácico
     • Signos: disminución de ruidos respiratorios, hiperinsuflación, espiración prolongada, cianosis, deformidad torácica, estertores crepitantes, etc.
2. Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar
3. Evaluar pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias:
     • Fumadores
     • Exposición laboral a sustancias nocivas
4. Valorar riesgo preoperatorio
5. Valorar intervenciones terapéuticas: broncodilatadores y/o esteroides
6. Describir el curso de enfermedades que afectan a la función pulmonar
     • Enfermedades pulmonares obstructivas (asma)
     • Enfermedades pulmonares restrictivas (FQ)

 

 

 

Bibliografía

1. www.ginasthma.org
2. BTS2012. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network. British guideline on the management of asthma. 2007. http://www.sign.ac.uk/guidelines (Última visita el 30 de marzo de 2015).
3. GINA2016. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2016. http://www.ginasthma.com (Última visita el 30 de marzo de 2015).
4. Alonso-Coello P, Rigau D, Juliana Sanabria A, Plaza V, Miravitlles M, Martinez L. Calidad y fuerza: el sistema GRADE para la formulación de recomendaciones en las guía de práctica clínica. Arch Bronconeumol. 2013; 49(6): 261-7.
5. Guías Mexicanas de Asma. Rev Alerg Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128